Tanácstagság betöltésére jogosító oklevél formátumú megbízólevél Hegyi Lajos részére, aki az 1973. április 15-én megtartott választások alkalmával tanácstagságot szerzett Révfülöp Nagyközség Közös Tanácsában. Az iratot a választási elnökség elnöke írta alá. Alul-felül nemzeti színű szalag, felül az állami címer díszíti.